Источник: www.vice.com
В 2015 году, в небольшой больнице городка Гранд Джунктон, штат Колорадо, медсестры начали замечать нечто странное. Когда пациентам проводились плановые процедуры, такие как колоноскопия или эндоскопия, некоторым из них требовалось значительно большее количество препарата (пропофола, фентанила или мидазолама) для анестезии. Как оказалось, все эти пациенты сообщали ранее о регулярном потреблении марихуаны.
При подготовке к операции или другой инвазивной процедуре, врачи всегда уточняют у пациента, принимает ли он запрещенные препараты. После того, как в 2012 году каннабис перестал быть "запрещенным" в Колорадо, был введен дополнительный вопрос, касательно употребления марихуаны.
Именно тогда они начали замечать, что регулярным потребителям каннабиса назначались гораздо более высокие дозы седативных препаратов, чем не употребляющим. «Казалось бы, алкоголизм или злоупотребление другими наркотическими веществами должно оказывать не меньшее влияние, но на деле, наиболее явно этот эффект проявляется именно у поклонников марихуаны», – говорит Марк Твардовски, врач больницы Гранд Джунктона.
Исследование Марка Твардовски
Около года эти наблюдения обсуждались коллегами и принимались во внимание при назначении анестезии на уровне устных рекомендаций. Когда факты выстроились в некую закономерность, было принято решение систематизировать полученные данные. Результат исследования опубликован в Journal of the American Osteopathic Association – журнале Американской остеопатической ассоциации. "Мы не ожидали увидеть столь значимые цифры", – говорит Твардовски.
За основу были взяты записи о процедурах в группе около 250 человек, 25 из которых являлись регулярными потребителями марихуаны. Врачи обнаружили, что людям, которые заявили, что они регулярно употребляют каннабис, во время процедур требовалось на 14,0% больше фентанила, на 19,6% больше мидазолама и на 220,5% больше пропофола – то есть более высокие дозы всех трех обычно используемых седативных препаратов.
ТГК, активное вещество конопли, соединяется в мозге человека с каннабиноидными рецепторами. Вместе с тем, применяемые в медицине анестетики взаимодействуют с другими рецепторами, что вызывает некоторое недоумение: каким образом употребление каннабиса столь явно влияет на действие медицинских препаратов?
Твардовски считает, что возможно каннабиноидные рецепторы подавляют активность других рецепторов мозга, с которыми взаимодействуют анестетики. Пока это всего лишь предположение. "Как оказалось, всерьез этой проблемой никто еще не занимался", – говорит он, – "Когда мы хотели сопоставить наши данные с результатами других исследований, мы их просто не нашли. Похоже, что мы первые всерьез заинтересовались этим вопросом, и это даже несколько смущает – приходится быть первопроходцами".
Мнение эксперта о каннабисе
Кевин Хилл, психиатр-нарколог из Медицинского центра Beth Israel Deaconess и клинический эксперт по каннабису, не слышал об этом эффекте, но согласен с тем, что необходимы дополнительные исследования, особенно когда все больше штатов движутся к легализации. В настоящее время марихуана разрешена для использования в рекреационных целях в 10 штатах, а в 33 штатах легализован медицинский каннабис. Потребление увеличилось на 43 процента в период с 2007 по 2015 год.
«В этом предварительном отчете освещаются исследования, в которых мы отчаянно нуждаемся по мере того, как штаты стремительно продвигаются вперед в легализации каннабиса в медицине и для рекреационных целей», - говорит Хилл, – «Врачи всех специальностей должны пытаться понять влияние употребления каннабиса на пациентов в области их специализации».
Наблюдения доктора Брайсона
Но то, что никто не публиковал исследования официально, не означает, что другие клиницисты не знают о влиянии каннабиса на анестезию. Этан Брайсон, профессор анестезии и психиатрии в Медицинской школе Икан, который не принимал участия в исследовании, говорит, что он хорошо знает об этом эффекте и уже некоторое время изучает его. «Любой, кто практиковал анестезию, признает, что это определенно влияет на их работу», – говорит он. Когда планируется анестезия, приходится учитывать употребление психоактивных веществ пациентом и их влияние на уровень толерантности. Это касается не только каннабиса, но и алкоголя и нелегальных наркотиков.
Брайсон начал наблюдать за эффектами взаимодействия каннабиса и анестезии около 12 лет назад и заметил, что его пациенты, постоянно принимающие марихуану, имели гораздо более высокую переносимость. Он рассказывает о недавнем пациенте, которому было за сорок, который пришел на небольшую процедуру. Обычно врач делает в таких случаях простой обезболивающий укол. Но в ходе интервью Брайсон узнал, что тот регулярно курил травку, в том числе, накануне, ежедневно пил алкоголь и употреблял кокаин две недели назад. «В общем и целом, этот пациент вполне здоров, но из-за того, что он постоянно подвергается воздействию препаратов, мой анестезиологический план изменился с внутривенной инъекции на общую анестезию», – говорит врач.
Теория Брайсона заключается в том, что хроническое воздействие каннабиса что-то меняет в метаболизме и скорость, с которой организм выводит из организма лекарства, увеличивается, что повышает толерантность. Он считает, что это может отчасти объяснить, почему употребление каннабиса влияет на анестезирующие препараты, которые взаимодействуют с другими, чем каннабиноиды, частями мозга и разными рецепторами.
Клинические случаи, подтверждающие теорию Твардовски
Твардовски считает, что, хотя это может быть одним из факторов, но все же здесь нечто большее, чем просто метаболизм. Он видит потребность в более высоких дозах с самого начала процедуры, когда быстрое выведение препарата из организма еще не может играть роли. «Начальный эффект достигается труднее», – говорит он – «Эти пациенты разговаривают со мной после того, как я дал такие дозы, из-за которых вы или я уже давно были бы без сознания».
Описывается случай 2015 года, когда 37-летний мужчина в Германии готовился к операции на плече и сказал врачам, что каждую неделю курит травку. После получения анестезирующих препаратов он сказал, что у него кружится голова, но «пациент все еще разговаривал с сотрудниками анестезии», - пишут авторы статьи. После еще двух доз пропофола «у пациента не наблюдалось снижения его сознательного состояния». Смущенная медицинская команда закончила проверкой, правильно ли была введена его капельница. Разумеется, все было в порядке, и в конце концов его удалось анестезировать, введя значительно большую дозу препарата. Операция прошла без осложнений.
Ириш Симонс из больницы общего профиля Barnet в Англии рассказала о случае 34-летнего мужчины, которому она должна была дать пропофол, мидазолам, кеторолак и местный анестетик. «Несмотря на высокую концентрацию ингаляционных и инъекционных анестетиков, артериальное давление и частота пульса оставались высокими, на доиндукционных уровнях», – пишет она. Когда пациент проснулся, он спросил Саймонс: «Все было нормально?». «Я ответила: «На самом деле вас было очень трудно анестезировать», – пишет Саймонс. «Я мог бы дать вам подсказку, но это может скомпрометировать меня». «Хорошо, вы можете сказать мне это по секрету». Он ответил: «Я курил марихуану прошлой ночью».
Приведенные выше примеры подтверждают теории Брайсона и Твардовски. В большинстве случаев, несмотря на то, что пациенты получили высокую дозу они просыпаются, как и все остальные, через полчаса. Однако известно, что прием большого количества этих лекарств может привести к проблемам с дыханием и кровообращением, поэтому потенциальные побочные эффекты требуют более тщательного изучения.
Сопутствующие эффекты и совет врача
При уходе за больными после операции, медсестры больницы заметили, что после окончания наркоза, потребителям марихуаны труднее справляться с болью. При выписке их приходится снабжать большим количеством обезболивающих препаратов.
Сейчас Твардовски и его коллеги начинают второй этап исследований. Они намерены рассмотреть все случаи анестезии в их больнице, и определить взаимодействие с каннабисом разных анестетиков. Это даст возможность найти препарат, наименее зависимый от употребления больным марихуаны.
Пока что врачи предлагают воздерживаться от употребления каннабиса за месяц до операции – ТГК остается в организме примерно 25 дней. И лучший шаг – быть откровенным с анестезиологом по поводу марихуаны, алкоголя или наркотиков. Если вы регулярно что-либо из этого принимаете, будет лучше, чтобы врач узнал об этом от вас заранее, а не догадывался сам в ходе анестезии, когда вы уже лежите на операционном столе.
И если уж мы заговорили об анестезии, читателям полезно будет знать о лучших обезболивающих сортах, которые дают облегчение при хронических болях различного происхождения.
Сорт конопли Auto Mazar от Dutch Passion – один из лучших представителей семейства автоцветов. Крепкий, выносливый и простой в выращивании. Индика-доминантный гибрид обычно достигает роста 70-80 см, а весь цикл от зернышка до харвеста занимает порядка 10 недель. Начинающие гроверы легко получают по 50 грамм с растения, более опытные коноплеводы (особенно на гидропонике) – 100, 200 и более.
Сорт конопли CBD Crack Auto от FastBuds – типичный медицинский сорт с высоким содержанием КБД – 7% и таким же (7%) ТГК. Поможет при болях в спине, ревматизме, мигренях и ПМС. Примечательно, что, снимая боль и расслабляя, CBD Crack не туманит сознание и не укладывает на диван, позволяя сохранять активность. Аромат сильный и простой – сочетание цитруса и корицы.
Сорт конопли Auto Blueberry от Dutch Passion - автоцветущий вариант Blueberry, который не только полностью сохранил черничный вкус и аромат исходного сорта, но и унаследовал, в большинстве случаев, характерный фиолетовый оттенок соцветий. Эффект полностью Индичный – расслабляющий, успокаивающий и обезболивающий. Весь жизненный цикл автика занимает 8-10 недель с момента проращивания до харвеста.
*Вся представленная информация носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством или призывом к действию.
**Напоминаем, что использование семян марихуаны в качестве посевного материала (выращивание конопли с целью получения растения) запрещено УК Российской Федерации. Подробнее с законом Вы можете ознакомиться здесь.